Effect of prevalence of alcohol consumption and tobacco use in Mexican municipalities on early childhood development / Efecto de la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en municipios mexicanos sobre el desarrollo durante la primera infancia / Efeito da prevalência do consumo de álcool e tabaco em municípios mexicanos sobre o desenvolvimento durante a primeira infância

Abstract: One of the most critical time periods in childhood is from birth to five years of age. Children exposed to alcohol and/or tobacco via family members and neighborhood are at risk for childhood developmental delays. This study evaluated the association of early childhood development with the prevalence of alcohol consumption and tobacco use in Mexican municipalities. This is a cross-sectional study. Early childhood development information from 2,345 children aged from 36 to 59 months was obtained from the 2015 Mexican National Survey of Boys, Girls, and Women (ENIM). Data on alcohol consumption and tobacco use come from the 2016 Mexican National Survey on Drugs, Alcohol, and Tobacco Consumption (ENCODAT). Multilevel logistic models were fitted to evaluate the association of the prevalence of alcohol consumption and tobacco use with the inadequacy of early childhood development. Children living in municipalities with high prevalence of alcohol consumption (OR = 13.410; 95%CI: 2.986; 60.240) and tobacco use (OR = 15.080; 95%CI: 2.040; 111.400) were less likely to be developmentally on track regarding early childhood development after adjustment for individual variables related to the child's development and other environmental variables at municipal level. Childhood exposure to alcohol and tobacco in the neighborhood may directly contribute to inadequate early childhood development. These findings suggest that there is an urgent need to develop effective interventions aimed at reducing alcohol consumption and tobacco use in municipalities to ensure adequate early childhood development.

Resumen: El grupo de edad que se extiende desde el nacimiento hasta los 5 años es uno de los periodos más críticos en la infancia. Niños expuestos al alcohol y/o al tabaco a través de la familia y vecinos corren el riesgo de sufrir un retraso en el desarrollo infantil. Este estudio evaluó la asociación del desarrollo durante la primera infancia con la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en municipios mexicanos. Se trata de un estudio transversal. Las informaciones sobre el desarrollo durante la primera infancia de 2.345 niños de 36 a 59 meses se obtuvieron a través de la Encuesta Nacional de los Niños, Niñas y Mujeres en México (ENIM) de 2015. Los datos sobre el consumo de alcohol y tabaco son de la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en México (ENCODAT) de 2016. Se ajustaron los modelos logísticos multiniveles para evaluar la asociación de la prevalencia de consumo de alcohol y tabaquismo con desarrollo durante la primera infancia inadecuado. Los niños que viven en municipios que tienen una alta prevalencia de consumo de alcohol (OR = 13,410; IC95%: 2,986; 60,240) y tabaquismo (OR = 15,080; IC95%: 2,040; 111,400) se asociaron con la probabilidad más alta de tener un desarrollo durante la primera infancia inadecuado tras el ajuste de las variables individuales relacionadas al desarrollo del niño y a otras variables ambientales en nivel municipal. La exposición infantil al alcohol y al tabaco en la vecindad puede contribuir directamente a un desarrollo durante la primera infancia inadecuado. Estos hallazgos indican una necesidad urgente de desarrollar intervenciones eficaces destinadas a reducir el consumo de alcohol y tabaquismo en los municipios para asegurar un desarrollo durante la primera infancia adecuado.

Resumo: A faixa etária que se estende do nascimento aos 5 anos de idade é um dos períodos mais críticos na infância. Crianças expostas ao álcool e/ou tabaco por meio de familiares e vizinhos estão em risco de atraso no desenvolvimento infantil. Este estudo avaliou a associação do desenvolvimento durante a primeira infância com a prevalência do consumo de álcool e tabaco em municípios mexicanos. Trata-se de um estudo transversal. As informações sobre o desenvolvimento durante a primeira infância de 2.345 crianças de 36 a 59 meses foram obtidas pela Pesquisa Nacional Sobre Crianças e Mulheres no México (ENIM) de 2015. Os dados sobre consumo de álcool e tabaco são da Pesquisa Nacional sobre Consumo de Drogas, Álcool e Tabaco no México (ENCODAT) de 2016. Modelos logísticos multiníveis foram ajustados para avaliar a associação da prevalência de consumo de álcool e tabagismo com desenvolvimento durante a primeira infância inadequado. Crianças que vivem em municípios com alta prevalência de consumo de álcool (OR = 13,410; IC95%: 2,986; 60,240) e tabagismo (OR = 15,080; IC95%: 2,040; 111,400) foram associadas à maior probabilidade de ter um desenvolvimento durante a primeira infância inadequado após ajuste às variáveis individuais relacionadas ao desenvolvimento da criança e a outras variáveis ambientais em nível municipal. A exposição infantil ao álcool e tabaco na vizinhança pode contribuir diretamente para o desenvolvimento durante a primeira infância inadequado. Estas descobertas demonstram uma necessidade urgente de desenvolver intervenções eficazes destinadas a reduzir o consumo de álcool e tabagismo nos municípios para garantir um desenvolvimento durante a primeira infância adequado.

Evaluation of the effect of hospitalization on mortality in patients with heart failure followed in primary care / Evaluación del efecto de las hospitalizaciones sobre mortalidad en pacientes con Insuficiencia cardíaca seguidos en atención primaria

Abstract Background: Heart failure (HF) is a serious health-care problem. The aim of this study is to evaluate the effect of the first acute episode of decompensated HF that requires a hospitalization on the survival of newly diagnosed cases of HF with follow-up for 5 years in primary care (PC). Methods: This was a longitudinal observational study of a retrospective cohort of patients with information extracted from electronic medical records of PC. Incident cases of HF from 2006 to 2010 or until death were studied through a survival analysis with Kaplan–Meier and Cox proportional hazards multivariate regression, after applying the propensity score matching technique (PSM). Results: A total of 3061 new cases of HF were identified. The PSM analysis was performed with 529 couples, with a total of 1058 patients. 5-year survival was 65% in no hospitalized and 53% in hospitalized patients. Factors with an increased risk of mortality were having prescribed nitrates (heart rate [HR] = 1.56; 1.08-2.24). Factors with protective effect were having received the annual influenza vaccine (HR = 0.04; 0.01-0.15) and having been indicated X-rays by PC physician (HR = 0.76; 0.67-0.88). Conclusions: The findings indicate that hospitalizations are associated with a significant increase in mortality in patients recently diagnosed with HF. It is important to reinforce the need for the prevention of acute decompensated HF and for strategies to improve post-discharge outcomes.

Resumen Antecedentes: La insuficiencia cardiaca (IC) es un serio problema de asistencia médica. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del primer episodio de IC aguda descompensada que requiere una hospitalización en la supervivencia de los casos de IC recientemente diagnosticados con un seguimiento de 5 años en Atención Primaria (AP). Métodos: Estudio observacional longitudinal de una cohorte retrospectiva de pacientes con información extraída de la historia clínica electrónica de AP. Se estudiaron los casos incidentes de IC desde 2006 a 2010 o hasta su fallecimiento con un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y un modelo de regresión de Cox, después de aplicar la técnica del Propensity Score Matching (PSM). Resultados: Se identificaron 3.061 casos nuevos de IC. El análisis PSM se realizó con 529 pareja, con un total de 1.058 pacientes. La supervivencia a los cinco años fue del 65% en pacientes no hospitalizados y del 53% en pacientes hospitalizados. Los factores con mayor riesgo de mortalidad fueron tener prescritos nitratos (HR = 1,56; 1,08-2,24). Los factores con efecto protector fueron haber recibido la vacuna anual de la gripe (HR = 0,04; 0,01-0,15) y haber sido indicadas radiografías por el médico de AP (HR = 0,76; 0,67-0,88). Conclusiones: Los hallazgos indican que las hospitalizaciones se asocian con un aumento significativo de la mortalidad en pacientes diagnosticados recientemente con IC. Es importante reforzar la necesidad de prevenir la IC descompensada aguda y las estrategias para mejorar los resultados posteriores al alta.

Características clínicas, serológicas e imagenológicas de los pacientes con úlcera del pie diabético complicada con osteomielitis / Clinical, serological and imaging features of patients with diabetic foot ulcer complicated with osteomyelitis

Objetivo: Determinar las características clínicas, serológicas e imagenológicas presentes en los pacientes con úlcera del pie diabético complicada con osteomielitis. Métodos: Estudio observacional prospectivo, en 280 pacientes ingresado en el servicio de Angiología del Hospital Provincial Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández de Matanzas por presentar úlceras del pie diabético, con sospecha de infección y de osteomielitis de las úlceras. La osteomielitis se diagnosticó mediante histología del hueso. El período de estudio osciló entre enero de 2013 y diciembre de 2017, ambos incluidos. Resultados: Se encontraron los siguientes elementos clínicos en los pacientes diagnosticados con osteomielitis: proceder de una zona rural, edad mayor de 59 años, tiempo de evolución de la diabetes mayor a los 14 años, glucemia al ingreso mayor de 10 mmol/L, área de la lesión mayor de 5,4 cm2, infección severa según la Infectious disease Society of America, test de contacto óseo con sonda acanalada (positivo), velocidad de sedimentación globular mayor de 90 mm y rayos X positivo del pie. Conclusiones: Existen características clínicas, serológicas e imagenológicas predominantes en los pacientes con úlceras del pie diabético y diagnóstico histopatológico de osteomielitis(AU)

Objective: To determine clinical, serologic and imageonology characteristics that are present in osteomyelitis of these ulcers which are diagnosed by means of histopathological studies and bones histology. Methods: Prospective, observational study in a cohort of 280 patients with diabetic foot ulcer, with suspicious of infection and osteomyelitis of the ulcers that were attended in the Provincial Service of Angiology of Matanzas. Osteomyelitis was diagnosed by bone histology. The study period oscillated between January 2013 to December 2017, both included. Results: The following clinical elements were predominat: rural zone procedence, older than 59 years, time of evolution of the diabetes mellitus bigger than 14 years, fast plasmatic glucose of more than 10 mmol/l , wound area bigger than 5.4 cm2, severe infection according to criteria of the Infectious Disease Society of America (IDISA), probing to bone test (positive), VSG > 90 mms; and positive result in the foot´s X Ray. Conclusions: There are clinical, serological and imagenology characteristics that are predominant in the patients with diabetic foot ulcers and histopathological diagnosis of osteomyelitis(AU)

Effectiveness of natriuretic peptide-guided treatmen of chronic heart failure. A meta-analysis / Efectividad del tratamiento guiado por el péptido natriurético para la insuficiencia cardiaca crónica. Meta-análisis

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of natriuretic peptide (NP)-guided therapy compared to clinically-guided therapy in reducing mortality and hospital admissions in chronic heart failure (HF) patients. Methods: Randomised clinical trials (RCT) were selected through a systematic review. Four meta-analyses were conducted for the outcomes of overall mortality, HF-related mortality, overall hospital admissions, and HF-related hospital admissions. Heterogeneity between studies and publication bias were also assessed. Results: Nine RCTs were found with a total of 1914 patients. NP-guided therapy significantly reduced overall mortality and HF-related hospital admissions. No significant results were found for HF-related mortality and overall hospital admissions. Some clinical heterogeneity regarding interventions performed was found between studies. Publication bias was found for HF-related and overall hospital admissions. Conclusions: NP-guided therapy seems to improve outcomes compared to clinically-guided therapy. However, heterogeneity found between interventions might reduce the generalisation of these results. Specific interventions of the clinical trials should be examined when making recommendations regarding NP-guided therapy. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia guiada por el péptido natriurético (PN) en comparación con la terapia guiada clínicamente para reducir la mortalidad y la hospitalización de la insuficiencia cardiaca (IC) crónica. Métodos: Los ensayos clínicos aleatorizados fueron seleccionados a través de una revisión sistemática. Cuatro metaanálisis se realizaron para los resultados de mortalidad general, mortalidad por IC, hospitalización general y la hospitalización por IC. Se evaluó la heterogeneidad entre los estudios y el sesgo de publicación. Resultados: Nueve ensayos clínicos aleatorizados se encontraron con un total de 1,914 pacientes. La terapia guiada con el PN reduce significativamente la mortalidad general y la hospitalización por IC. No se encontraron resultados significativos para la mortalidad por IC y la hospitalización general. El sesgo de publicación se encontró para las hospitalizaciones por IC y globales. Conclusiones: La terapia guiada por PN parece mejorar los resultados en comparación con la terapia guiada clínicamente. Sin embargo, la heterogeneidad encontrada entre las intervenciones podría reducir la generalización de estos resultados. Las intervenciones específicas de los ensayos clínicos deben ser analizadas al hacer recomendaciones con respecto a la terapia de guiada por PN. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Respuesta a la estimulación multisitio del ventrículo izquierdo en un paciente con terapia de resincronización y fibrilación auricular permanente / Multi-site stimulation of the left ventricle in a patient with dilated cardiomyopathy and permanent atrial fibrillation on resynchronization therapy

Resumen: Se presenta el caso de un hombre de 79 años con miocardiopatía dilatada severa, disfunción ventricular izquierda, fibrilación auricular permanente y portador de un resincronizador ventricular. Al efectuar un recambio del resincronizador se implantó un electrodo adicional para estimulación multisitio del ventrículo izquierdo. Ello condujo a significativa mejoría clínica y de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

Abstract: A 79-year-old man with dilated cardiomyopathy and atrial fibrillation undergoing resynchronization therapy had and additional electrode implanted in the left ventricle. Multi-site stimulation led to an improved functional class and left ventricular ejection fraction.

Proteína ligadora de ácidos grasos de miocito: marcador precoz de infarto agudo al miocardio / Myoccityc fatty acid-binding protein: early markers in acute myocardial infarction

La cardiopatía coronaria es la primera causa de muerte en Chile y el infarto agudo del miocardio una de las patologías con garantías explícitas recientemente implementadas, exigiendo un diagnóstico precoz (30 minutos desde el momento de la consulta). Las troponinas e isoformas mb de la creatinfosfoquinasa son marcadores tardíos de daño miocárdico. La proteína ligadora de ácidos grasos de miocito (h-FABP), proteína citosólica del citoesqueleto miocárdico, es un marcador precoz de necrosis miocárdica detectándose ya a los 30 minutos de la injuria. Objetivo: Determinar la presencia temprana de h-FABP en síndrome coronario agudo (SCA) con supradesnivel del segmento ST (SDST) y su correlación tardía con diagnóstico infarto agudo del miocardio (IM). Materiales y métodos: Se reclutó a pacientes con SCA SDST con <6 horas de inicio de sus síntomas entre el 1/8/04 al 6/9/05 en el Servicio de Urgencias del Hospital del Salvador. Con registro de antecedentes personales, clínicos, electrocardiográficos, troponinas y/o CPK mb. Se correlacionó h-FABP (test rápido inmunoensayo de anticuerpos monoclonales, cualitativo (Cardiodetect®)) con diagnóstico confirmado de IM. Se analizaron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), negativo (VPN), cociente probabilidad positivo y negativo con programa estadístico PRIMER 4,06®. Resultados: 45 pacientes con SCA SDST. El 65,9 por ciento de género masculino. Rango de edades entre 38 y 82 con promedio de 63,4±16,4 años. Se registraron como factores de riesgo: tabaquismo 68,1 por ciento, hipertensión arterial 46,7 por ciento, dislipidemia 29,3 por ciento, cardiopatía coronaria 13,8 por ciento. Características electrocardiográficas: pared anterior 43,5 por ciento, inferior 36,7 por ciento, bloqueo completo de rama izquierda 19,8 por ciento. Se obtuvo una sensibilidad de 85,7 por ciento, especificidad: 60 por ciento, valor predictivo positivo: 80,2 por ciento y valor predictivo negativo: 54,7 por ciento. Cociente de probabilidad positiva 2,41 y cociente de probabilidad negativa 0,24 Taylor. Chi cuadrado por Mantel Haenszel p=0,0007. Conclusiones: La h-FABP es un marcador precoz, de fácil implementación y rápido resultado en el infarto agudo del miocardio, potencialmente útil para el diagnóstico en IM dada su alta sensibilidad y cociente de probabilidad.